| T.C | YIL :2005 | ||||||||||||
| SAĞLIK BAKANLIĞI | AY :TEMMUZ | ||||||||||||
| Form No. | |||||||||||||
| 15 - 49 YAŞ KADIN BİLDİRİM FORMU | |||||||||||||
| İL : | BALIKESİR | KURUM : Küçükköy Sağlık Ocağı Tabibliği | |||||||||||
| İLÇE : | AYVALIK | ||||||||||||
| 15-49 Yaş Kadın Sayısı | HAP | KONDOM | ENJEKSİYON | RİA | DERİ ALTI İMPLAT | TÜP LİG | VAZEKTOMİ | DİĞER ETKİLİ YÖNTEM | ETKİSİZ YÖNTEM KULLANAN | YÖNTEM KULLANMAYAN | GEBE | EMZİKLİ | |
| KIR | 262 | 21 | 39 | 2 | 32 | 9 | 49 | 97 | 10 | 3 | |||
| KENT | 1514 | 67 | 117 | 22 | 224 | 42 | 4 | 6 | 388 | 585 | 27 | 32 | |
| TOPLAM | 1776 | 88 | 156 | 24 | 256 | 0 | 51 | 4 | 6 | 437 | 682 | 37 | 35 |
| DÜZENLEYEN | BEKAR | DUL | KISIR | MENEPOZ | DİĞER | ONAYLAYAN | |||||||
| Adı Soyadı | Ali BULDUK | Kır | 58 | 4 | 3 | 32 | Adı Soyadı | Özdemir ÇETİNEL | |||||
| Ünvanı | Sağlık Memuru | Kent | 406 | 13 | 13 | 22 | 131 | Ünvanı | Sağlık Ocağı Tabibi | ||||
| Tarih | Toplam | 464 | 17 | 13 | 25 | 163 | Tarih | ||||||
| İmza | İmza-Mühür | ||||||||||||