ࡱ> " !`!?8Q߂ dv0K9xXOGkPW;Dd61`Ԥ("B)R՜&Z@ʅKo>Ѓ9@s\\5;]-o7{߼#$B?",|| #dzs:Cl5_1V ~G$OOwd1um!* z-Ч<@ߡ}n3E7r(cΊڢJp/ Y'"SwOx\5j7!$|w wQ/l<DYcxl c/<&O r3:*M!ITzQIU:M܎Jnj.a:>0C*R>' H`a.5]]Gs7*ܫ0,ףj`hn20 Q p,<"9㻬rJl\lM'z B&SlgYͪ7R9ri3:_$ף[WWLl^ H$ױu \)nuTyTLƍ:(gqUxb*v.6pvz֔;nk:< nolj$bwO>MkN",Zi#5k`א [ *iHK|Hd:]w0|~Sְmo;| pyV]~W*׸jL֔; /vݶ:nU@WA dW5{7Xy#^|ي܎xSlawϚ? C4#Pw Xc\lM{<} v)pEe$FQE'Kloag8-z#I6~E=.2zu(JIic&fCu_[-34: ߙ$ykWQj&U pq|Hd -T #TA*hbW?RRTOa( 8  " Belge Word.Document.80,Microsoft Word Belgesi/ 0DTimes New Roman(0(z[ 0 DArialNew Roman(0(z[ 0 " DTahomaew Roman(0(z[ 0 " A . @n?" dd@  @@`` (D;94  i  J{!,01 -.." (&(13 &  ')*+956#$/X$2$?8Q߂ 0e0e     A@ A5% 8c8c     ?1  Zd0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||S"Pff@*g4KdKd@z[ 0ppp@ <4!d!dl 0X, <4BdBdl< 0*g4(d(d@z[ 00p@ ppʚ;ʚ;<4ddddl|- 0X80___PPT10 pp? %O =h62  73 ANLATIM PLANI(Tarihe Fonksiyon Metabolizma Eksiklii, klinik ve semptomatoloji Vcut inko durumu ve parametreler Hastal1klar ve inko Kaynaklar3CTAR0HE1509 Eberer E. ilk kez inkoyu tan1mlam1_t1r. 1934 Todd WR. hayvanlarda eksikliini gsterdi. 1940 Keilin ve Mann biyolojik fonksiyonunu buldu. 1963 Prasad AS. ve Ark. 0nsanda diyete bal1 inko eksikliini tan1mlad1. 1974 Amerikan Ulusal Akademisi G1da ve Beslenme Konseyi inkoyu insanlar iin esansiyel olarak kabul etti. JZJ>d '$TAR0HE Toprak yiyen ocuklarda anemi, geli_me gerilii, hepatosplenomegali meydana geldiini Dr. M. Memduh TAYAN 1942 y1l1nda bildirmi_tir. ,1$ 0NKO Tm hcrelerin byme ve replikasyonunda, Enzimlerin aktif yap1s1nda yer al1r, Molekler interaksiyonlarda intraselller proteinler iin yap1sal destek vazifesi grr, Biyolojik membranlar1n ve iyon kanallar1n1n stabilite ve integritesini salar, Steroid hormonlar1n reseptrlerinin fonksiyon ve yap1s1nda grev al1r, Enzimlerin katalitik blgelerinde rol oynar. .ZnZot1;    nT0NKONUN PROTE0N STRKTRNDE GREV ALMASI++ Divalant bir katyon olmas1, Stabilize olmak iin bir liganda ihtiyac1 olmamas1, S1n1rda asit olduundan baz1 ligantlarla kuvvetli interaksiyona girer (Sistein slfr, histidin nitrojeni, glutamat oksijeni, aspartat ve su). Redoks aktif olmamas1, Kinetik a1dan relatif olarak labildir ve h1zl1 bir _ekilde ligant dei_tirmeleri meydana gelir. YZY ,0       f0NKO BAIMLI ENZ0MLER0N 3 TRL FONKS0YONU VARDIR.44$!Katalitik Ko-katalitik Strktrel""$,   P0NKO METALLOPROTE0NLER0 VE AKT0V0TELER0)))%   *RNA SENTEZ0NDEK0 ROL>RNA Polimeraz aktivitesi iin inkoya gereksinim vard1r. inko eksiklii hcrenin total RNA ieriini dei_tirmez, fakat mRNA sentezinin kompozisyonunu bozar.> E!"1-4Z0NC F0NGER PROTE0N (ZFP) *  \Bu proteinler transisyon metalleri ile gen reglasyonu aras1nda kpr grevi yapar. inko ZFP olarak bilinen inko balayan protein reseptrne balan1r. ZFP deki finger _eklindeki blge DNA balanma blgesine balan1r. Bu balanma gen reglasyonunda grev alan spesifik gen transkripsiyonunu artt1r1r.//'  '                "      |0NKONUN ANT0OKS0DASYON VE STAB0L0ZASYON ZER0NE OLAN ETK0LER0??Oksijen ve organik molekllerden elektron transferini nler. Organik serbest radikalleri stabilize eder. Organik serbest radikal reaksiyonlar1n1 sonland1r1r. Oksidasyona kar_1 slfidril gruplar1n1 korur. Transisyon metaller taraf1ndan reaktif O2 olu_umunu inhibe eder. Z P   ) 0NKO EM0L0M0Zorunlu olarak gerekle_en emilim Diyette normalin alt1nda inko olduunda harekete geen mekanizma ffC&"X0NKONUN ETK0LE^T00 ELEMENTLER VE MADDELER -- ^Demir ( Fe ) Bak1r ( Cu ) Fosfor ( P ) Fitatlar00> 94v0NKONUN 0NTEST0NAL ALIM VE TRANSFER0N0 ETK0LEYEN FAKTRLER<< Diyete bal1 faktrler Luminal (intestinal) faktrler Mukozal faktrler (barsak) Sistemik faktrlerHd  P    v0NKONUN 0NTEST0NAL ALIM VE TRANSFER0N0 ETK0LEYEN FAKTRLER<< Diyete bal1 faktrler Elementin oksidasyon durumu veya kimyasal formu Antagonistik ligantlar (Fosfat, karbonat, tannat, polifenol) Emilimini kolayla_tran ligantlar (Karboksilik asit, glikoz, ya asitleri, aminoasitler) Yar1_an metaller (Fe, Cu)FZZ!     v0NKONUN 0NTEST0NAL ALIM VE TRANSFER0N0 ETK0LEYEN FAKTRLER<<$Luminal (intestinal) faktrler Ph ve redoks durumu Diyete bal1 hidrolizin etkinlii Bakteriel fermantasyonlar ^ ZPZ $P  $$Z  ) v0NKONUN 0NTEST0NAL ALIM VE TRANSFER0N0 ETK0LEYEN FAKTRLER<< Mukozal faktrler (barsak) Genetik etkiler (Akrodermatitis Enteropatika) Mukozal yap1n1n ve fonksiyonunun dei_mesi Alkol, sigara, ila RZmZ  m 6%9v0NKONUN 0NTEST0NAL ALIM VE TRANSFER0N0 ETK0LEYEN FAKTRLER<< dSistemik faktrler Anabolik gereksinme; Byme, hamilelik ve laktasyon Postkatabolik durumlar Endokrin etkiler Hepatik ve renal fonksiyon 0nfeksiyon ve stress RZZ     40NKONUN DOKULARA DAILIMI$Eri_kinde toplam inko miktar1 2-3 g. d1r. En yksek konsantrasyon retina, prostat ve deridedir. Vcutta depo yoktur. % 85 i iskelet kas1nda ve kemikte % 11 i deri ve karacierde %2-3 dier dokularda |vZWZ" ZZtW$0NKO EKSKRESYONU$LBES0NLE ALINIP ABSORBE OLMAYAN iNKO "'Z'51"YA^A GRE 0HT0YA(  20-1 ya_ 5mg/gn 1-10 ya_ 10mg/gn 10-50 ya_ 10-15 mg/gn Hamilelikte 15 mg/gn Laktasyon dneminde 0lk 6 ay 19 mg/gn 0kinci 6 ayda 16 mg/gn:l.l.                                     $ <0NKONUN BES0NLERDEK0 DAILIMI  dB0TK0N0N TOPRAKTAN 0NKO ALIMINI AZALTAN FAKTRLER33$Topra1n kire ieriinin yksek olmas1 Topra1n pH s1n1n alkali olmas1 Topra1n kilden zengin olmas1 Gbrenin yksek fosfor ieriinin olmas11 U20NKO EKS0KL00 NEDENLER0$KL0N0K BULGULAR$/+ 0NKO EKS0KL00   Fetal geli_me gerilii Malformasyonlar Geli_mede duraklama (St ocuu) Geli_me gerilii [[\  $     40 Vietnamda yap1lan bir al1_mada, ya_lar1 4-36 ay aras1nda dei_en, geli_me gerilii gsteren ocuklara 5 ay sre ile 10 mg/gn inko verilmi_. A1rl1k, boy, infeksiyon epizodlar1 ve IGF-1 lmleri yap1lm1_. 1.Boy ve a1rl1k art1_1 istatistik olarak plaseboya gre anlaml1 bulunmu_. 2.0nfeksiyon epizodlar1 riski azalm1_. 3.Plazma IGF-1 dzeyi anlaml1 _ekilde artm1_. uun       $              C  #      0,  hVCUT 0NKO DURUMUNU GSTERMEYE YNEL0K PARAMETRELER55 DOKUDA Kemikler Salar, T1rnaklar VCUT SIVILARINDA Plazma idrar KAN HCRELER0NDE Eritrositler Trombositler LkositlerZZZ ZZ%Z %  `  (#hVCUT 0NKO DURUMUNU GSTERMEYE YNEL0K PARAMETRELER55 4 XER0TROS0TLER0N ZN65 ALIMI 0NKO METALLOENZ0MLER0N0N AKT0V0TES0 PROTE0N KONSANTRASYONU Metallothionein Thymulin IGF-1 inko Balama Kapasitesi 0NKO SUPLEMENTASYONUNA CEVAPVZ9ZZC9U>B<.0NKO ABSORPS0YON TEST0$  ,Ama: Al1k serum inko dzeyi saptand1ktan sonra, oral verilen inorganik inkonun 2,4 ve 6. saatlerdeki serum inko dzeylerindeki art1_1 saptamakt1r. Yap1l1_: Bir gece al1k sonras1 sabah serum inko dzeyi iin kan al1n1r ve 120 mg ZnSO4.7H20 ieren kapsl iirilir. 2-4-6. Saat serum inko dzeyi llr. Sonu: Bylece standart _artlar alt1nda inkonun emilim derecesi hakk1nda bilgi sahibi olunur.tY            '                  W  C=  2.BMARJ0NAL 0NKO EKS0KL00 SENDROMU""$ " xUzun sreli, hafif dereceli inko eksikliine bal1 olarak i_tahs1zl1k, tad duyusunda azalma, d_k geli_me persentili ve d_k inko sa dzeyi olarak ifade edilir. Bu olgulardaki inko eksiklii genellikle nutrisyoneldir, ve tar1m rnlerine dayal1 beslenme biiminin hakim olduu lkelerde s1kl1kla grlr.==   9      -  8    +    3/0MARJ0NAL 0NKO EKS0KL00$  <Marginal inko eksiklii sendromunun 9. ay civar1nda ba_lad11 tahmin edilmektedir. Bu dnemde anne st veya formulan1n kesilip ev yemeklerine geilmesine rastlar. Sendromun tan1s1nda glklerle kar_1la_1l1r. Klinik belirtiler nonspesifiktir. Sa ve plazma inko d_kl kriterdir.    *  O  ,    '  *&6AKRODERMAT0T0S ENTEROPAT0KA$<6$GEOPHAG0A VE 0NKO$Toprak veya kil yeme al1_kanl11d1r, 0lk defa M. M. TAYAN tan1mlam1_t1r, Fizik ve seksel geli_me gerilii mevcuttur, Hipokromik anemi zelliidir, Serum demiri ve inkosu d_ktr, Plazma, eritrosit ve sa inko dzeyleri d_ktr, 0nce barsakta villus boylar1nda k1salma, kntle_me ve dzle_me olur, Kilin ve topra1n katyon balama kapasitesi yksektir Fe ve Zn balar,wwbw m I =7$GEOPHAG0A VE 0NKO$Geophagiada ince barsak mukozas1ndaki dei_iklikten kronik inko eksiklii sorumludur, Buna bal1 olarak demir ve inko malabsorbsiyonu olu_ur, Geophagian1n etkin tedavisi iin nce inko sonra demir tedavisi nerilir, 6 m ?>86GEOPHAG0A VE 0NKO TEDAV0S0$ Oral plazma demir tolerans testi normalse nce 3 ayl1k klasik demir tedavisi ard1ndan da 2 mg/kg/gn elementer inko tedavisi (6-12 ay) verilir. Test sonucunda demir emilimi bozuksa nce inko tedavisine ba_lan1r, emilim dzeldikten sonra demir tedavisi verilir. Demir tedavisi tamamland1ktan sonra inko tedavisine devam edilir.MMZW 9(mDPNMON0 VE D0YAREDE 0NKO DESTE0 ## Dei_ik lkelerde yap1lan 7 al1_man1n sonucunda Kontrol grubuna gre inko ile desteklenen ocuklar daha az s1kl1kla diareye yakalanm1_lar. Desteklenen grup desteklenmeyen gruba oranla %18 daha az diareye yakalanm1_. Yap1lan al1_malar gstermi_tir ki inko ile desteklenen grupta pnmoni s1kl11nda istatiksel olarak anlaml1 azalmalar bulunmu_tur. Dier havuzlanm1_ analizlerde %41 oran1nda inko ile desteklenen grupta pnmoni s1kl11nda azalma tesbit edilmi_tir. Z1nc Invest1gators Collaborat1ve Group 1999p2ZZ,Z2+wHL o &D0ARE VE 0NKO 0Akut diare iin 5, persistant diare iin 5 al1_ma yap1lm1_ ve inkonun diaredeki terapotik etkileri ara_t1r1lm1_. Bu al1_malar, inkonun terapotik yararl1l11n1 gstermi_. Akut diare al1_malar1nda inko destei, diare epizotlar1nda azalma gstermi_tir. Akut diarede yap1lan havuzlanm1_ al1_malarda inko ile desteklenmi_ grupta diarenin uzamas1nda %15 lik azalma tespit edilmi_tir. Sanowol S. New England Journal Of Medicine, 1995 Dier al1_malar akut diare epizotunun a1rl11, sulu kakalar1n s1kl11 ve kaka miktar1n1n azalmas1nda yard1mc1 olduunu gstermi_tir. Sochdeu et al J Ped Gastroenterol 1998 fZ3Z+ '$/ (? -_'&AKUT D0ARE VE 0NKO*Akut diare tedavisinde inko verilmesi ile yap1lan 5 klinik al1_man1n sonucu; 0shalin sresini k1saltm1_t1r. Uzam1_ diare oran1n1 azaltm1_t1r (>7). >OFOG,j0PERS0STAN D0ARE VE 0NKO$Persistan diarede inko kullan1m1n1n yararl1l11n1 gsteren 5 al1_ma yap1lm1_. inko destei diare sresinde azalma ile kendini gstermi_tir. 4 havuzlanm1_ al1_ma, uzam1_ diarelerde inko desteinin %24 oran1nda ishal sresini azaltt11n1 ortaya konmu_. Havuzlama sistemi ile yap1lan dier al1_malarda, tedavi ba_ar1s1zl11nda ve ishallere bal1 lmlerde %42 lere varan azalma grlm_. 6LJ  MALARYA VE 0NKO(2 randomize kontroll klinik al1_ma inkonun klinik etkilerinin, ataklarda azalmaya neden olduunu gstermi_tir. Gambial1 ocuklarda haftada iki kez haftal1k olarak 70 mg inko destei malaryan1n atak s1kl1nda %30 azalma salam1_t1r. HP g .   MALARYA VE 0NKO$Papua Yeni Gine de yap1lan geni_ bir ara_t1rmada 10 mg l1k gnlk inko glukonat verilmesi; Plasmodium Falciparumun etken olduu Malarya oranlar1nda %40, klinik ataklarda ise %70 azalmaya neden olduu tespit edilmi_tir. ,\ZZH- m-)&0NKO VE THALASSEM0(  DThalassemi Major hastalar1nda geli_me gerilii byk bir problemdir. Thalassemi hastalar1ndaki hiperzinkri geli_me geriliinin bir nedeni olabilir. Bu hastalarda inko eksikliine bal1 somatomedin-C aktivitesinde azalma saptanm1_t1r. Somatomedin-C sentezi iin inkoya gereksinim vard1r. ##   2  N  1  !    &  .*&0NKO VE THALASSEM0$   v0NKO SUPLEMENTASYONUNUN OCUKLARDA BYME ZER0NE ETK0S0 <<\inko tedavisinin lineer byme ve a1rl1k art1_1 zerine istatistik olarak anlaml1 etki ettii anla_1lm1_t1r. Bu ocuklarda boy k1sal11 olanlarda olumlu etki belirgin Boy k1sal11 gstermeyenlerde fazla bir etki grlmemi_tir. /Z/-@:JPROTE0N ENERJ0 MALNUTR0SYONU VE 0NKO&& PEM deki klinik bulgular inko eksikliinin de kardinal bulgular1d1r. Ayr1ca PEM de intestinal dei_ikliklerde grlr. Bu hastalar1n serum inko dzeyleri d_ktr. inko eksiklii intestinal mukozal hasara neden olarak Zn eksikliini artt1rabilir. Bu grup hastalara uzun sreli Zn suplementasyonu nerilmektedir (6 ay). DDPU V8A; PEM li hastalar zerinde yap1lan al1_malar sonucunda 25 mg elementer inko tedavisi sonras1nda mm> - 1.Total protein ve albuminde anlaml1 derecede art1_ 2.D_k olan ALPaz seviyesinde ykselme 3.Serum inko seviyesinde ykselme> $9+'R0NKO TEDAV0S0NE CEVAP VEREN HASTALIKLAR** * AKRODERMAT0T0S ENTEROPAT0KA TPN BAIMLI HASTALIKLAR PRASAD SENDROMU EE E ,('SUPLEMENTASYONDAN FAYDALANILAN DURUMLAR(($ ( Yara iyile_mesi Karanl1a visuel adaptasyon Prostatik sekresyon Tad ve koku duyusu bozukluklar1 Talassemi ve orak hcreli anemi Diareler ve pnmoni Wilson hastal11 Malaria Byme ve geli_meye katk1s1h@  O      ?9$0NKO PREPARATLARInZ0NCO-C ssp 5 mg/5ml Z0NCO-C tb 30mg Z0NCO-C tb 50 mg887  ;5 KAYNAKLAR PArcasoy A. inko ve inko eksiklii, 2001 Nelson s Pediatrics, 16. Bask1, 2000 Oski s Pediatrics, 3. Bask1, 1999 Rudolph s Pediatrics, 20. Bask1, 1996 Thu BD et al. Am J Clin Nutr 1999 Jan;69(1):80-86 Roth HP and K1rchgessner M. Trace Elements and Electrolytes 1999 vol 16(2-11) Hambidge M. Journal of Nutrition 2000;130:1344-49 Bhaskaram P. The Brit. J of Nutr. 2001 May;85 Robert A. Journal of Nutrition 2000;130:1509-11 l                   !  5  )    @ /:  ` ` ̙33` 333MMM` ff3333f` f` f` 3>?" dd@,|?" dd@   " @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>> J(    6 P  r>As1l ba_l1k stili iin t1klat1n    0X   As1l metin stillerini dzenlemek iin t1klat1n 0kinci dzey nc dzey Drdnc dzey Be_inci dzey/   f  0$ ``  X*  0营 `   Z*  0 `   Z*  |=d޽h. ? ff3pH= ̙33 $Varsay1lan Tasar1m2 0 0B( |   ZВ  ? ZP     P*    Z,Ւ  ? Z     R*  v  6 ?     ZXؒ  ? Z @   As1l metin biemleri iin t1klat1n 0kinci dzey nc dzey Drdnc dzey Be_inci dzey#   Z  Z L ? Z`P    P*    ZJ  ? Z`    R*  H  0޽h ? ̙3380___PPT10.KpB @ 6(      PWH0*3yd?0NKO EKS0KL00Impactp   ~W?Dr. Vural Kesik Dr. Erkan DEM0RKAYA Do. Dr. A. Emin KREK0Arial Black 0  3 8:3WH0*MMMԔ?GATA ocuk Sa. Ve Hst. AD Arial Black-OD  |=d޽h. ? ff3pH= ̙33  PD(  l  C L  L   C L 0@<$ 0 L H  0޽h ? ̙33"  `P(  r  S LP  L   S `K<$  0 K Z  Bd޽h @ ? ̙33  p+(  l  C "LP  L   C #L<$ 0 L   TH$L ? Zp   [#TAYAN M.M. TRK TIP MECMUASI. 1942$$H  0޽h ? ̙33  P(  r  S \,L   L   S X-L0P <$ 0 L H  0޽h ? ̙33,  l(  r  S :LP  L   S .LP <$ 0 L   T>L ? Z "GREEN M. J trace Elem Exp Med 1998#(2#, H  0޽h ? ̙33   P(   r  S 8ZL  L   S ]Lp` <$ 0 L H  0޽h ? ̙33a   (h((  (r ( S _L  L   h( #"2&1(p/ B( <`L?p nGEN EKSPRESYONU VE REGLASYONU @` A( <pL?p SS  @` @( <rL? 2TRANSKR0PS0YON FAKTRLER0 @` ?( <8L?p  x(NUKLE0K AS0T SENTEZ0 @` >( <L? p SS  @` =( <L?  ~.NKLE0K AS0T POL0MERAZ @` <( <L?p,   fHEM SENTEZ0   @` ;( <L?, p  SK  @` :( <L?,   2AM0NOLEVUN0L0K DEH0DRATAZ @` 9( <PL?p` ,  ^CO2 TRANSPORTU @` 8( <tL?` p,  SK  @` 7( <TL?` ,  r"KARBON0K ANH0DRAZ @` 6( <L?pH`  p 0NTEST0NAL P0TAZ @` 5( <L?Hp`  UK,S  @` 4( <$L?H`  `ALKALEN FOSFATAZ @` 3( <L?p|H z*S0TOSOL0K ANT0OKS0DAN @` 2( <pL?|pH SS  @` 1( <N?|H v&SPEROKS0T D0SMUTAZ @` 0( <h N?p| x(RET0NOL DEH0DROGENAZ @` /( < N?p| UK,S  @` .( < N?| t$ALKOL DEH0DROGENAZ @` -( <*N?p XAIKLAMA   @` ,( <3N?p j0NKONUN ROL @` +( <5N? `AKT0V0TE   @``B C( 0o ?ZB D( s *1 ?ZB E( s *1 ?||ZB F( s *1 ?HHZB G( s *1 ?` ` ZB H( s *1 ?, , ZB I( s *1 ?  ZB J( s *1 ?`B K( 0o ?`B L( 0o ?ZB M( s *1 ?ZB N( s *1 ?pp`B O( 0o ?H ( 0޽h ? ̙33  6(  x  NlON ? Z0 0  . Timidinden deoksitimidin monofosfat ( DNA prekrsr) sentezinde grev alan timidin kinaz enzim aktivitesi iin inkoya gereksinim vard1r. inko eksikliinde bu basamaktaki aksakl1k konjenital malformasyonlara neden olmaktad1r. `#* H$ hC2  TtXN ?Z. @   T\N ? ZPN p >(2   Td_N ? Zzp f*DNA SENTEZ0NDEK0 ROL (2$  TcN ? Z i^ rPlaysangam J Trop Pediatr 1997(2 H  0޽h ? ̙33  4P(  4r 4 S |hNP  N  4 S hN<$ 0 N H 4 0޽h ? ̙33  N(  l  C XmN  N   C oN<$ 0 N   T qN ? Zps ~Berg and Shi J Nutr 1996&    H  0޽h ? ̙330  8p(  8r 8 S N  N  8 S N `@<$ 0 N  8 TN ? Z "Bray TM. Free Radical Biology 1990#(2#0 H 8 0޽h ? ̙33!  @a(  @r @ S N  N  @ S N @<$ 0 N   @ TN ? Z   Sullivan VK, et al. J Nutr 1998 (2 $H @ 0޽h ? ̙33  D(  l  C N  N   C N @<$ 0 N H  0޽h ? ̙33   D( bs l  C EKZOKR0N PANKREAT0K SEKRESYON  (  H 0O  P DSAFRA VE MUKOZAL 0NKO SEKRESYONU  #(# H 0O `   fD0STAL BARSAKTA BYK KISMI YEN0DEN ABSORBE ED0L0R  4(4 H 0%O   HFEES (ABSORBE ED0LMEYEN KISIM)  %(%^B  H 6D>  0 ^B  H 6D>p     H ZZG/?"  H@ ZZG,?` H H 0޽h ? ̙33 :( @ l  C ;OP  O   C L T1 ?Z"pp-B ?L Zo ?Z"-H L 0޽h ? ̙33"  ~"v"(zP"(  Pr P S l @   \! @p zP #"2&P`DCrsr@P gP N\  ? Z"z  ~00NFEKS0YONLARA YATKINLIK @` eP N"  ? Z"z  6YARA 0Y0LE^MES0NDE GEC0KME  @` cP N!  ? Z"z  \  @` ;P N2  ? Z"p t&GEL0^MEDE DURAKLAMA @` :P N8C  ? Z"p bTAD DUYUSUNDA AZALMA @` 9P N=  ? Z"p \  @`$ 8P N U  ? Z": z  B0NTERLK0N-2 AKT0V0TES0NDE AZALMA"" @`  7P NdW  ? Z": z  >KARANLIA ADAPTASYON BOZUKLUU    @` 6P N0Y  ? Z": z  \  @` 5P NLp  ? Z":  hH0PERAMONEM0  @` 4P Nr  ? Z":  l0^TAH BOZUKLUU @`8 3P N  ? Z":  VHCRESEL 0MMN YETMEZL0E BALI BOZUKLUKLAR,, @` 2P Npt  ? Z"g bTESTOSTERONDA AZALMA @`  1P N8  ? Z"g v( DER0 DE0^0KL0KLER0 @` 0P N  ? Z"g ]MENTAL BOZUKLUK @` /P N  ? Z"#g dOL0GOSPERM0   @` .P NH  ? Z"#g fH0POGONAD0ZM   @` -P N  ? Z"#g X D0ARE @` ,P N  ? Z"# 6NROSENSORYEL DE0^0KL0KLER @` +P N̐  ? Z"# lBYME GER0L00 @` *P NՐ  ? Z"# 4BLLZ, PSTLER DERMAT0T @` )P Nߐ  ? Z"@ \MARJ0NAL   @` (P NhА  ? Z"@ QORTA  @` 'P NT  ? Z"@ TAIR @`B P T1 ?Z"##B ?P T1 ?Z"ggB @P T1 ?Z"B AP T1 ?Z": : B BP T1 ?Z"z z B CP Zo ?Z"ppB DP Zo ?Z"@pB EP T1 ?Z"@pB FP T1 ?Z"@pB GP Zo ?Z"@pB dP T1 ?Z"H P 0޽h ? ̙33  H@(  l  C  P     C (  <$ 0     N\  ? Z  zellikle gebelik ve emzirme dnemlerinde annelerin inko bak1m1ndan yetersiz beslenmesi;[[Y  H  0޽h ? ̙33"  b(  l  C        N  ? Z P  Sonu: inko eksiklii geli_meyi s1n1rland1ran ve hatta durduran bir faktrdr.P(2P 4  G    T  ? Zx "Ninh NX et al. Am J Clin Nutr 1996#(2#4    H  0޽h ? ̙33N  (  p  N%  ? Zep d Yap1lan hayvan deneylerinde erken hamilelik dneminde annenin inko eksiklii uygunsuz implantasyon, d_kler, ve fetal beyin malformasyonlar1 ile sonuland11 gsterilmi_tir. Nd    ?    N,  ? Z[@ 2d 1250 SGA l1 infanta hayat1n ilk 9 ay1nda gruplara blnerek inko suplementasyonu yap1lm1_. inko suplementasyonu yap1lan infantlarda mortalitede %67 azalma tesbit edilmi_tir.      8  7    &  T0  ? ZpAT  Sazawal et al. N Engl J Med 1999!(2!@     H  0޽h ? ̙33  TP(  Tr T S 46      T S 6 @<$ 0   H T 0޽h ? ̙33   D(    C E <$ 0   l  C F P   H  0޽h ? ̙33 0( z`` l  C S     l  C T 0   H  0޽h ? ̙33d  @ ( r   l   C ( `   ( H   0޽h ? ̙33s  #P(  l  C lc      C hd <$ 0   g  Te  ? Z@F 3Prasad J Lab Clin Med 1985 Hambidge J Pediatr 1972<4P      H  0޽h ? ̙33  `D(    l  C $Otozomal resesif gei_, inko malabsorbsiyonu, Semptomlar 1-20. haftalarda ba_lar, Vezikller, pstller, bller ilk lezyonlard1r, zellikle orifis evrelerindedir, Alopesi, diare, rekrren enfeksiyonlar, nrolojik bozukluklar, Tedavisinde 50 mg/gn elementer inko verilir. 2 &     5 H  0޽h ? ̙33 D( @$z l  C T `0     C 쏑 <$ 0   H  0޽h ? ̙337 w( hh T* l  C T 0     C P `0 <$ 0   1  TP  ? Z   5Arcasoy A. et al. J Pediatr Gastroenterol. Nutr. 19906(266   N0  ? Z# 0 PSon zamanlarda yap1lan ar_t1rmalarda 0M demir ve oral inko tedavisinden daha h1zl1 sonu al1nd11 ynndedir.  q(2q, ;  T4  ? Z@`  Thu BD et al Am J Clin Nutr 1999!(2!6  H  0޽h ? ̙33 D(  l  C н      C  p<$ 0   H  0޽h ? ̙33  \P(  \r \ S (͑ P    \ S Α ` <$ 0   H \ 0޽h ? ̙33  hP(  hr h S hޑ 0    h S 4ߑ <$ 0   H h 0޽h ? ̙33  6.t(  tr t S @ P    t S d  <$ 0   n t T  ? Z  TBlock RE, Sazowa1 S. Br1t1sh J Nutr 2001+(2+T  H t 0޽h ? ̙33  >6l(  lr l S T `0    l S   <$ 0   v l T  ? Z nZinc 0nvestigators, Journal of Clinical Nutrition 2000 *7(286H l 0޽h ? ̙334  `t(  `r ` S      ` S  <$ 0    ` T4  ? Z  Bates GJ. et al. Br J Nutr 1999!(2!6 H ` 0޽h ? ̙33  phd(  dr d S # P    d S $ <$ 0    d N?Z"7  d T\&  ? Z   Robert A. Am J Trop Med 2000 !(2!6H d 0޽h ? ̙33   D(    l  C <8 `0     C 89 ` <$ 0   H  0޽h ? ̙33  TL0(    l  C G `0   M  NH  ? Z O Beta Thalassemide inko suplementasyonunun linear byme zerine etkileri PP@  &      NN  ? Z`d  & inko suplementasyonu Thalassemi Majorlu hastalarda geli_me zerine olumlu ynde etki etmi_tir. Mmkn olduu kadar erken ya_ta ve kayb1da kar_1lamak zere uygun dozda yap1lacak olan inko suplementasyonu yararl1d1r.4_  w  7  TXU  ? Z  #Arcasoy A.ve Ark.Am J Haematol 1987$(2$N      H  0޽h ? ̙33a   @(  r  S 0] P     S ] <$ 0   I  T_  ? Z ? Brown KH. Am Soc Clin Nutr 1998  f H  0޽h ? ̙33 PD( pA! l  C t      C \u @<$ 0   H  0޽h ? ̙33 d\`(   l  C L @@@     C H  p <$ 0     N  ? Z ;pi *XPa FA. J Trace Elem Exp Med 1992 Atalay Y. Arc Dis Child 1989 Arcasoy A. Nutr Resp 19850Y822>~ H  0޽h ? ̙33  pD(  l  C P      C   @<$ 0   H  0޽h ? ̙33  D(    l  C @      C  0 <$ 0   H  0޽h ? ̙33  D(  l  C       C x <$ 0   H  0޽h ? ̙33   D(   l  C  0     C   <$ 0   H  0޽h ? ̙33  0 |p(  R  3      C #  @   " H  0޽h ? ̙33 fx\}pT?o?$|&ōFP0*;yr5s=FB//Os9J_e Ǔˆ#Ek;}@45Fr,Ԓb͘Si̦ 驼W<0usgk>eg%ޅ)A(N$xM6dM6dME0_[X㍄O|2Y[N=2S3-ta;5"l3NlWϳ23QvucRCb:@!#vяkJ*rh)CyonI-Ϯ>9߫2l?{jƽYsHyWQ(|7rڙm%8:Ͽ}'<Xt#.DpI8e!Jh^At֮P{Cњj`1Չ˒#w5o\$?-6re7akm M:\9&zsU}!5EkjGc2mh]y HY )g@@#ҵ붶c2҃\z\9rkhiKRǨZ!-ZR6$m̘Iz4eѶڕѻ,TuV V26׸_M5zݚu ͛1g#zw h:%T*4UʈpG=D[^S/VHmN[|`^2=o/B;&箎W=:m)WA$y؞9OL[Vsʻ+`J9o9FYs!CC 1zT^QZdj;Qb;ᘉ_,a]T  m]PdJ)lܗ2cUǒūj4 [h?"XW{Rʕv˜du=07 9Wc9q.Gͭr}Q9F]n`^C^(>3~ jVj 摹{*9&}91s ^ Z|P[?d:rƽԐxУ^w(홛H=x1$&'&b%WBȩU<-[J!uf}FNC6x{ `Pvyt]&vY}H)砧 j2PewB{vFJYE.8& x[1IV *VFneYXZcPd9#/%3LgNʌpS>(U\')w;l%ReRx=U~j_wcߚEJ$NOXv>dIϕ2}Dҟpo}-} 5zj5m"n3<= R(Js]]uj 9_ xP*k-`/UyV´壍=<ejce~>,KSsWr7רx[ ds'#F-Zi&)ʶ/?<HkɧL"z֨؇Aa.@Ier&HU5X/)6P/up Y ӔK+ eĠRD8 ~kU{S\K~~ʕn/>|D>0<_WB6]nr!u )@h@xx8>X@=- $ܜ?NK٥J1)䪤?y-KH_4Fz5)Vv{}K`:V@%e6`'xx"Op/`ƬJe }b#Ss^.[e((]q2xde~)kI_ӐkXCl&l&l&lOP?8z5~q}\#ܖ8ޣ!}."ޚ @>+$G?E 3g?g| J]=ۺ:I!C^Po)ۚ6FdQ/|wo+c5_CZZk݈s#];?eu@EGKoː9 3M6dM6dM6dM6)oErr œPKc.  D|*\PoyÄ{-P} "$9 &X _iNjӍMU.adgqQ7ح"ԣo$qcwȡab2? C Oh+'0T `h  PowerPoint SunusuegataPoiOZDEMR140Microsoft PowerPointP@#J@`[l@KGSg  )'    """)))UUUMMMBBB999|PP3f333f3333f3ffffff3f̙3ff333f333333333f33333333f33f3ff3f3f3f3333f33̙33333f333333f3333f3ffffff3f33ff3f3f3f3fff3ffffffffff3ffff̙fff3fffff3fff333f3f3ff3ff33f̙̙3̙ff̙̙̙3f̙3f333f3333f3ffffff3f̙3f3f3f333f3333f3ffffff3f̙3f3ffffffffff!___www84'A x(xKʦ """)))UUUMMMBBB999|PP3f3333f333ff3fffff3f3f̙f3333f3333333333f3333333f3f33ff3f3f3f3333f3333333f3̙33333f333ff3ffffff3f33f3ff3f3f3ffff3fffffffff3fffffff3f̙ffff3ff333f3ff33fff33f3ff̙3f3f3333f333ff3fffff̙̙3̙f̙̙̙3f̙3f3f3333f333ff3fffff3f3f̙3ffffffffff!___wwwhnnnhhnhhnhnhnnnhhnhhhhhɤƨũɣŤŨŤţŨŤţţŤƣţũţɣŤţɣŤţţŨŨţţţţţŨţţţţţţţţţţţĨţţţţţɣĨţţģģĨĨţĨţĨţţŨĨģģģȣĨģţģģȣģģĨģţģģģŧȣĨģȣħģģģĨģģģĨģģģȣĨģģģĨģģģģģģģģĨħģģģħħŧģģĨŨģģģģģĨħģģģħħŧģģĨĨģģħĨħģħĨŧģĨĨȧħģĨģţĨħģĨģģħĨħģħĨŧģĨĨȧħħģħģħģģģĨģģģģģģţħģģħħĨħħģĨģħģħģħģģģĨģģģģģģţħģģħħģĨģĨģģħĨģģĨħĨħĨĨħĨģģħģģĨģĨģģħĨģģĨħĨħĨĨħħħħģħħħģħģĨħģģģħģĨħģģģħħģħĨģģģħĨģħģħģħģħĨģģħģħģħģħĨģģħĨĨĨħħħħħħħħħħħħħħħģħħħħħħħħħģħģħħħħģħħħĨħħģħħħħħħģħħħģħħħħħħģħħħħħħħģħħħħħħħħħħħĆħħħħĆħħħħħħĆħħħħĆħħġħħħħħħħħħħħħħħħġħħħħħħħĆǧħħħħħħħġħħħħħħǧħĆħǢǧĆǧħǧħħħħġħħġħġħħǧĢǧħĆħħħħġħħġħġħħħǧħħǡĢħǧĢħħħǢħħħǧħħġħħħĆĆħġǡĢħǧĢħħħǢħħħǧħħġħħħĆǧǧġǧħġǧǧħġħħħǡǧħħdždžǧǧġǧħġǧǧħġħħħǡdžħǧġǧĆġġĆǧǢĆĆǡħǧħǡħǢǧħdžħǧġǧĆġġĆǧǢĆĆǡħǧġǡǧdždžħǧħdždžǧĆġġǧĆǡĢdžĆǧǡǧǧǧġǡǧdždžħǧħdždžǧĆġġǧĆǡĢdžǧǡǡǢǧǡġħĦǡǧĢġġǡǢǧǡġħĦǡǧĢġǧħǧġdždžĦħdžǧġDžǦǡĦġǡǧħġĦħdžǧġDžǦǡĦġǡǧħġǡǧǦġĦǧǡġǧǧġħĢDžĢĦġǦġǧǡġǧǧġħĢDžĢĦġǦġǡĆġĆdžDžĦądžĦĦdžĆǡĆǡĆdžĆġġǧĦdžądžĦĦdžĆǡĆǡĆdžĆġġǧǡĦġĦdžĆġdžǡǧDžDžĢǡĆĆdžĆġdžǡǧDžDžĢǡĆĆdždžDžġġądždžġĆądžĆĆǢġdžDžġądždžġĆądžĆĆDžǢǦĆǡdždžĦĦĢǢǡǧǡǦǡǡǢǦġdžġĦġĆǡġǡĆǡdždžĦĦĢǢǡǧǡǦǡǡǢǦġdžĦǡġġǡĦġĦǢąǢǦĢdžġDžǦǢġĦǦĢdžĦĆĦǡġġǡĦġĦǢąǢǦĢdžġDžǦǢġĦĢdždžǦĢąǦĆDžĦdžĢdžǡǢdžǢĦǦǢǢġǡDžĢǦǦġĢdždžǦĢąǦĆDžĦdžĢdžǡǢdžǢĦǦǢǢǡǦĦǡǡdžǢǦDždžDžĆġDžǢĦǦǢǢĦǦĆądžǡǡǦĦǡǡdžǢǦDždžDžĆġDžǢĦdžąǢġdždžǢǦĦĦĢǡĦĢDžǡġǦġǦąǢǦĆĆąǢġdždžǢǦĦĦĢǡĦĢDžǡġǦġǡǢǦġĦġǢĆġdžǢǡĦĢĦDžąǡdžĆġĢDžąǡǢǦġĦġǢĆġdžǢǡĦĢĦDžąǡǦĦDžǢĦǢdžǢǢǢĦDžǦġĦdžąĦǦġdžǢǦDžǦĦDžǢĦǢdžǢǢǢĦDžǦġĦdžąDžĢĦǡġĦǡSSĢdžDžġDžġǢDžĢĢǢĦDžǡĆĢǢdžĢĦDžĢĦǡġĦǡǢĢdžDžġDžġǢDžĢĢǢĦDžǡąĦdžĆYSSǦĦąĦǢǦąĦĦǢDžǢDžǢDžǡǡǢDžĦdžĆdžǦĦąĦǢǦąĦĦǢDžǢDžǢǢǡǦǡSSąǢǦĢĦdžĦĦĦĆǢĦdžĦǢǢǡǦǡąąǢǦĢĦdžĦĦĦĆdžDžǢSSǦǦǡĆǢDžĦĦDžĦǢDžĦǢǦdžDžǢǦǦǡĆǢDžĦĦǢDžĦDžDžSSSYDžĦSYĦDžYDžDžĦġĦdž8SSSSSǦYSSYYSYYSSYǢ8YY8SY8SYYYYYYDž88YYYY88S8S8SYY88YYYYYYYY8S8Y8YY8YSYYYSYYYSYYSSSSSSYSSSSSǡDžǢDžąĦSSSSSSSYSSYSYSYSYYSYYYYYYYYYY88YY8YYYY8Y8YYYYYYYYYYY8YY8Y88YYYYYYY8YYY8YY8YSSYS2SSSYSYSSSSSSSSDžĦSSSSSSSSSSSSSS88YY8YY8YYYY^^8YYYYYYYYY8YY^8^8^Y^Y^Y^YYY8YY8YY8YYYYYY8YYSYY8SSSSSYS2YSSSĆDžǦSSSYSSSSYSSYYSYSYSDž8YYYY8YY^88Y^^8ĦYY^8^YYYYYY8Y^Y^YY8YYY^8Y8YYYYSSSYSSSSYSSSSSSSSǢĦǦSSSSSSSSSSSYSSYSYYYYYY8YYY^YY8YYYDž8^^Y^Y^Y^8^^Y^^Y8YYYYY8DžY8SYSYYSYSSSSSSSĦĆSSSSSSYSSYSSSYS8S8Y88YY8YYY8^^^^YDž^^Y^8Y^Y^8YYYYYYYYYYSYSYSSYSSYSSSSSDžSSSSSSSSSSYSYS8YYSYSYYYY8YYY8YY^^^^Y^^^YY^Y8^8Y^88YYYYSYSS2SSSSSSSYSSǢSSSSYSSSSSSSYSYYYYY88YYY^YY^^Y88^^8^^^Y^YY^Y8YYY8YSY8SSYSSSYSSSSSSSSSSSSYSSYSYYSS8YS8YY8Y8^YY^^^8^^8^YYYYY8YYYYYSYYSSSSSYSSSSSSSSSSąDžSSSSSSSYYSYS8YSYYYYYY^YYY8Y^^^^^^8^Y^^YYYY8Y8YSYYSSYS2SSSSSSSSSSSSSSYSSSYSYYYYYSY8^Y8Y^YY^^8^8^^Y^Y8YYYYYY8SYSYSSYSSSSS_SSSSYSSSeSSSSS8SSSS8YY8YYYYY^Y`Y^^Y^8^^_YY8^YYYYYYYYYeYS2Y8SSSSSSS`f`eSSSSSSYSSSYSYSY8YYYYYYY8YY8YY^YY^^Ye^8Y^8Y^^8^Y^YY8Y88YYY8SYSSYYSSSSSSSSSf_eSSSSSSSSYSSSSYSSSYS8Y8Y8Y8YY^Y8^fY8^YYYY^YYYY^88YYYYYYYY8YYSSSSSSSSYSS2SSS`feeeSSSSSSSSSSYYeYSYYfYYYYY^YYYYY8Y^YY^YYe8Y^eYYe8^8^e8^8Y^YYYYeYY8YYSfYYY8SYSYSSSSSYSS